蔡晧东医生博客 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/ Mon, 31 Jul 2017 19:20:10 +0800> 2c48d23892 搜狐博客 http://blog.sohu.com http://js.pp.sohu.com/ppp/blog/images/common/logo_150_60.gif http://blog.sohu.com/ 100 43 搜狐博客 蔡晧东医生博客停止更新通知 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324862314.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324862314.html#comment 蔡晧东医生博客停止更新通知 2017-07-31 19:20 2017-07-31 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324862314.html 蔡晧东医生博客自2009年至今已经8年,近两年来,搜狐网站把重点转移到搜狐自媒体平台,成立的搜狐号。大多数网民已经通过搜狐号阅读我的博客(https://100151.kuaizhan.com/)。故从今日起,本博客停止更新。网民可登录搜狐号《蔡晧东医生自媒体》阅读我的博客。感谢网民8年来对我博客的支持!]]> 头孢类抗生素治疗后没饮酒也能引起双硫仑反应? http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324850744.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324850744.html#comment 头孢类抗生素治疗后没饮酒也能引起双硫仑反应? 2017-07-28 16:53 2017-07-28 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324850744.html

最近,我看到《药物不良反应杂志》2017年第2期上发表的一篇文章,题目为“头孢西丁和复方甘草口服液联用致双硫仑反应”。文章报道了181岁老人因得了肺炎到医院住院治疗,医生为她用了头孢西丁消炎。老人因为咳嗽厉害,自己找来复方甘草口服液止咳。服了10 ml不久,老人出现胸闷、呼吸困难、面部潮红、多汗、四肢无力和皮疹。家属紧急叫来医生,原来是老人口服的复方甘草口服液与头孢西丁相互作用导致的双硫仑反应。幸亏老人的反应发生在医院,经过医生抢救转危为安。

什么是双硫仑反应?

双硫仑是一种戒酒药。它能酒精的代谢过程,导致酒精的有毒代谢产物乙醛在体内积蓄,产生毒性反应,被称为“双硫仑反应”。服用双硫仑后即使饮很少量的酒身体也会产生严重的症状,以达到戒酒的目的。一些药物(尤其是头孢类抗生素)也会产生双硫仑样的作用,如果在用这些药物时饮了酒,就会发生双硫仑样反应。双硫仑反应的表现为面部潮红、结膜充血、视力模糊、头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、心跳加快、呼吸困难、血压下降等,严重者如不及时治疗可能导致死亡。

 

没饮酒为什么会发生双硫仑反应?

这篇文章报道的老人并没有饮酒,为什么会发生双硫仑反应呢?原来,老人服用的复方甘草口服液中含有少量酒精。我国已经有多例在使用头孢类抗生素时服用复方甘草口服液导致双硫仑反应的报道[1-3]。不仅只有复方甘草口服液,还有许多含有酒精的药物可以引起双硫仑反应。藿香正气水与头孢类抗生素并用引起双硫仑反应的报道也很多[4-10]。甚至还有报道在使用头孢类抗生素时,使用含有酒精的外用药涂沫在皮肤上都有可能引起双硫仑反应[11]

哪些药中含有酒精?

酒精是许多药物的辅料,许多药物在制做过程中需要酒精溶解或提取。因此,许多药物中含有酒精[11]。例如:氢化可的松注射液中的酒精含量达50%,舒血宁注射液的辅料中95%都是酒精,十滴水中酒精含量高达60%70%,藿香正气水中的酒精含量达40%50%。有的药物成分中没有写明含有酒精。例如:复方甘草口服液的成分是甘草流浸膏和复方樟脑酊。但“酊剂”实际上就是酒精制成的药剂。樟脑酊的制做方法是将土槿皮、斑蝥研成粉,加入酒精浸3天,过滤后再樟脑而制成。感冒止咳糖浆中的橙皮酊就是把橙皮溶解到酒精中制成。因此,带有“酊”字的药中都含有酒精。许多外用药中也含有酒精,例如:冻可消搽剂、复方牙痛酊、麝香祛痛气雾剂、烧伤喷雾剂、甘霖洗剂、正骨水等。

可见使用头孢类抗生素后不仅滴酒不能沾,而且不能乱用药呀!

 

 

References

 

[1]       王诗卉, 崔向丽. 头孢西丁和复方甘草口服溶液联用致双硫仑反应. 药物不良反应杂志. 2017. 19(2): 149-150.

[2]       李宏坡. 头孢哌酮钠针剂与复方甘草合剂联合使用致双硫仑样迟发反应1. 中外健康文摘. 2011. 08(41): 81-82.

[3]       徐利, 蔡艳, 张抗怀. 拉氧头孢联用复方甘草口服溶液致双硫仑样反应. 中国医院药学杂志. 2015. 35(6): 564.

[4]       凡炼炼, 于倩, 白凤芝, 郭蔚莹. 静滴头孢呋辛钠后服用藿香正气水致双硫仑样反应1. 中国实验诊断学. 2015. (12): 2135-2135,2136.

[5]       张葆花, 于文宁. 头孢哌酮/舒巴坦联合藿香正气水致双硫仑样反应1. 医药导报. 2013. 32(2): 268-268.

[6]       李延华. 藿香正气水与头孢菌素类药物合用引起双硫仑样反应1. 中国现代药物应用. 2013. 7(16): 164.

[7]       胡白瑜. 静脉滴注头孢哌酮钠后口服藿香正气水致双硫仑样反应1. 云南中医中药杂志. 2010. 31(3): 93-93.

[8]       双晓晶, 黄宽, 刘秀英. 使用头孢西丁钠后服用藿香正气水发生双硫仑样反应致昏厥1. 医药前沿. 2017. 7(5): 206-207.

[9]       哈斯其木格. 静滴头孢哌酮钠后服用藿香正气水致双硫仑样反应一例. 包头医学. 2011. 35(2): 120.

[10]     孙启红, 高燕, 郭刚恒, 孙惠芳. 输注头孢曲松钠期间口服藿香正气水致双硫仑样反应1例诊治体会. 中外健康文摘. 2010. 07(36): 375-376.

[11]     李静, 孙秀英, 赵素霞. 119例联合用药含醇辅料导致双硫仑样不良反应的文献分析. 中国执业药师. 2016. (11): 39-43.

 

 

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你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗? http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324815541.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324815541.html#comment 你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗? 2017-07-24 14:48 2017-07-24 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324815541.html

今年728日世界肝炎日的主题是:消除肝炎。你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗?你认为这个目标能达到吗?

病毒性肝炎是一项世界性公共卫生的挑战,堪比艾滋病、结核病、疟疾在内的其他重大传染病。目前,全球每年新发甲型肝炎病毒感染者约140万例;曾感染乙型肝炎病毒者约20亿例,其中2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者,每年约有65万人死于乙型肝炎相关肝病;在乙型肝炎病毒感染者中,估计5%感染丁型肝炎病毒,约1200万例乙型肝炎和丁型肝炎病毒合并感染者;丙型肝炎病毒感染者1.7亿,每年新感染丙型肝炎病毒300万~400万例;每年新感染戊型肝炎病毒3500万例,死亡7万例以上[1]

全球艾滋病、结核病和疟疾的死亡人数在逐渐下降,但死于病毒性肝炎的人数仍在增加(1)。病毒性肝炎死亡病例中,47%为乙型肝炎所致,48%由丙型肝炎所致,其余则是甲型肝炎和戊型肝炎所致。在艾滋病毒携带者中,病毒性肝炎也越来越多地成为导致死亡的原因。约有290万艾滋病毒感染者合并了丙型肝炎病毒感染,约有260万合并了乙型肝炎病毒感染。如不扩大并加快对应,乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后4050年内仍将保持目前的高水平状态,并在20152030年间累积造成2000万人死亡[1]。尽管丙型肝炎已经有了有效的治疗方法,但丙型肝炎感染者的实际数量仍在增加,可能有许多人仍不能得到有效的药物治疗。

 

1. 全球病毒性肝炎、艾滋病毒、疟疾和结核病的死亡人数

目前,病毒性肝炎的防治已经获得许多重大进展,主要包括以下五个领域。

①疫苗:已经有了预防甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎的疫苗,许多国家已经实施了大规模廉价的乙型肝炎疫苗儿童期预防接种项目。

②乙型肝炎母婴传播的预防:在出生时及时接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎特异性免疫球蛋白是预防乙型肝炎母婴传播的重要措施,通过产前检测和使用抗病毒药物进一步加强乙型肝炎母婴阻断的效果。

③注射、血液和手术安全:推广一次性注射器和医疗器械的使用,严格筛查献血员,保证用血安全,对所有侵袭性医疗介入诊断治疗和手术治疗的患者进行严格筛查,防止乙型肝炎和丙型肝炎医源性传播。

④为吸毒者提供减少伤害的服务:保证他们随时可获得无菌注射器,提供有效的药物依赖治疗,帮助他们戒毒,可预防和控制乙型肝炎和丙型肝炎在这一人群中的传播,同时也预防了艾滋病等其他血传播疾病的流行。

⑤治疗:已经有多种安全有效的口服抗丙型肝炎病毒的药物获批,使丙型肝炎的治愈率提高到90%以上。对慢性乙型肝炎病毒感染者也有了有效的治疗药物。只不过对大多数患者而言,这种治疗是长期的甚至终生。

以上五个领域的进展和实施为全球消除病毒性肝炎,降低病毒性肝炎造成的死亡创造了基本的条件。但是,这些预防和治疗措施的分布还非常不平衡。2016年在世界卫生组织在日内瓦召开的第69届世界卫生大会,通过了全球消除病毒性肝炎策略(2)。要求各国政府积极努力在2020年和2030年全面达到消除病毒性肝炎的目标(1)。要在全球努力“建立一个无病毒性肝炎传播、且每例病毒性肝炎患者均可以获得安全、能支付、有效的预防、关怀和治疗服务的世界”[1]

1. 全球消除病毒性肝炎战略的具体目标 

2. 全球卫生部门消除病毒性肝炎战略的框架(2016-2021)

对照这些目标,目前我国只有新生儿乙型肝炎疫苗接种率和儿童中乙型肝炎病毒的感染率达到了2020年的目标。我国丙型肝炎的检测诊断率仅达5%[2],慢性乙型肝炎的治疗率仅达10%,丙型肝炎的治疗率仅1%[3],新的丙型肝炎治疗药物尚未在我国上市。在我国,要实现消除病毒性肝炎这一宏伟目标,需要把病毒性肝炎诊断、治疗、预防的公共卫生策略提升到一个更高的水平。

 

 

References

 

[1]       WHO. Global health sector strategy on viral hepatitis 2016-2021. http://www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/ghss-hep/en/.

[2]       田晓青. 丙肝防治,提高公众认知是当务之急. 中国医学论坛报. 2007. 33(45): 2007-11-29.

[3]       庄辉. 全球消除病毒性肝炎策略. 中国医学论坛报. ,2016. 2016-7-28 D2.

 

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你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗? http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324815508.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324815508.html#comment 你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗? 2017-07-24 14:46 2017-07-24 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324815508.html

今年728日世界肝炎日的主题是:消除肝炎。你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗?你认为这个目标能达到吗?

病毒性肝炎是一项世界性公共卫生的挑战,堪比艾滋病、结核病、疟疾在内的其他重大传染病。目前,全球每年新发甲型肝炎病毒感染者约140万例;曾感染乙型肝炎病毒者约20亿例,其中2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者,每年约有65万人死于乙型肝炎相关肝病;在乙型肝炎病毒感染者中,估计5%感染丁型肝炎病毒,约1200万例乙型肝炎和丁型肝炎病毒合并感染者;丙型肝炎病毒感染者1.7亿,每年新感染丙型肝炎病毒300万~400万例;每年新感染戊型肝炎病毒3500万例,死亡7万例以上[1]

全球艾滋病、结核病和疟疾的死亡人数在逐渐下降,但死于病毒性肝炎的人数仍在增加(1)。病毒性肝炎死亡病例中,47%为乙型肝炎所致,48%由丙型肝炎所致,其余则是甲型肝炎和戊型肝炎所致。在艾滋病毒携带者中,病毒性肝炎也越来越多地成为导致死亡的原因。约有290万艾滋病毒感染者合并了丙型肝炎病毒感染,约有260万合并了乙型肝炎病毒感染。如不扩大并加快对应,乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后4050年内仍将保持目前的高水平状态,并在20152030年间累积造成2000万人死亡[1]。尽管丙型肝炎已经有了有效的治疗方法,但丙型肝炎感染者的实际数量仍在增加,可能有许多人仍不能得到有效的药物治疗。

 

1. 全球病毒性肝炎、艾滋病毒、疟疾和结核病的死亡人数

目前,病毒性肝炎的防治已经获得许多重大进展,主要包括以下五个领域。

①疫苗:已经有了预防甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎的疫苗,许多国家已经实施了大规模廉价的乙型肝炎疫苗儿童期预防接种项目。

②乙型肝炎母婴传播的预防:在出生时及时接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎特异性免疫球蛋白是预防乙型肝炎母婴传播的重要措施,通过产前检测和使用抗病毒药物进一步加强乙型肝炎母婴阻断的效果。

③注射、血液和手术安全:推广一次性注射器和医疗器械的使用,严格筛查献血员,保证用血安全,对所有侵袭性医疗介入诊断治疗和手术治疗的患者进行严格筛查,防止乙型肝炎和丙型肝炎医源性传播。

④为吸毒者提供减少伤害的服务:保证他们随时可获得无菌注射器,提供有效的药物依赖治疗,帮助他们戒毒,可预防和控制乙型肝炎和丙型肝炎在这一人群中的传播,同时也预防了艾滋病等其他血传播疾病的流行。

⑤治疗:已经有多种安全有效的口服抗丙型肝炎病毒的药物获批,使丙型肝炎的治愈率提高到90%以上。对慢性乙型肝炎病毒感染者也有了有效的治疗药物。只不过对大多数患者而言,这种治疗是长期的甚至终生。

以上五个领域的进展和实施为全球消除病毒性肝炎,降低病毒性肝炎造成的死亡创造了基本的条件。但是,这些预防和治疗措施的分布还非常不平衡。2016年在世界卫生组织在日内瓦召开的第69届世界卫生大会,通过了全球消除病毒性肝炎策略(2)。要求各国政府积极努力在2020年和2030年全面达到消除病毒性肝炎的目标(1)。要在全球努力“建立一个无病毒性肝炎传播、且每例病毒性肝炎患者均可以获得安全、能支付、有效的预防、关怀和治疗服务的世界”[1]

1. 全球消除病毒性肝炎战略的具体目标 

2. 全球卫生部门消除病毒性肝炎战略的框架(2016-2021)

对照这些目标,目前我国只有新生儿乙型肝炎疫苗接种率和儿童中乙型肝炎病毒的感染率达到了2020年的目标。我国丙型肝炎的检测诊断率仅达5%[2],慢性乙型肝炎的治疗率仅达10%,丙型肝炎的治疗率仅1%[3],新的丙型肝炎治疗药物尚未在我国上市。在我国,要实现消除病毒性肝炎这一宏伟目标,需要把病毒性肝炎诊断、治疗、预防的公共卫生策略提升到一个更高的水平。

 

 

References

 

[1]       WHO. Global health sector strategy on viral hepatitis 2016-2021. http://www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021/ghss-hep/en/.

[2]       田晓青. 丙肝防治,提高公众认知是当务之急. 中国医学论坛报. 2007. 33(45): 2007-11-29.

[3]       庄辉. 全球消除病毒性肝炎策略. 中国医学论坛报. ,2016. 2016-7-28 D2.

 

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孕妇臀位破水千万别乱动! http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324804454.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324804454.html#comment 孕妇臀位破水千万别乱动! 2017-07-21 21:36 2017-07-22 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324804454.html

刚刚接到我们医院妇产科刘敏主任转发某医院妇产科的微信:“我院今晨成功抢救一例脐带脱垂孕妇,母子平安,该孕妇孕37+,第一胎,臀先露,夜里突然破水,从三楼自己下楼做车来我院急诊就诊,到我院后已经脐带脱出阴道口15cm,胎心只有7080次,医护人员立刻从急诊推着病人跑步送入手术室,在局麻下行剖腹产术,一分钟后孩子取出来了,经过妇产科手术室及儿科大夫紧张有绪的通力抢救,现在母子平安,产妇及家人都流下了激动的水,感谢我们的医护人员,我们大家紧张的心也终于松了下来,脸上都露出了微笑。感谢急诊室及手术室,儿科对我科的大力支持。同时也要告诉你身边的亲戚朋友,臀位破水后,千万不要自己下地行走,拨打120急救电话,经医生检查后来院,脐带脱垂很容易造成胎死宫内的!”

胎儿在子宫内呆的位置叫做“胎位”。正常的胎位是胎儿身体屈曲垂直头向下靠在骨盆入口处。胎儿的屁股向下即是“臀位”,也就是微信中说的“臀先露”。臀位最容易出现的并发症就是胎膜早破和脐带脱垂

胎膜早破俗称“早破水”或“破水”。破水后不仅容易导致早产,而且脐带受到重力和羊水外流的冲击力后,很容易从胎儿与骨盆间的缝隙中滑出,这就是微信中说的“脐带脱垂”。脐带是胎儿的命根,负责胎儿的血液供应。腹中的胎儿还没有娩出,脐带先出来了,又受到胎儿的压破,这就等于掐断了胎儿的血液供应,危及胎儿生命。正常的胎儿心脏每分钟能跳动110160次,由于脐带脱垂,胎儿失去供血,胎儿可迅速减慢,甚至停止跳动。这位脐带脱垂的胎儿心脏跳动已经减慢到7080次,可见已经危在旦夕。如果不是医护人员手脚麻利,技术纯熟,仅仅用了1分钟就把孩子取出,孩子肯定就没命了。

根据文献报道[1],脐带脱垂发生率臀位为5.79%,而头位仅0.10%,臀位脐带脱垂的风险比头位增加了50倍以上,尤其是臀位胎膜早破的孕妇更容易发生。希望孕妇及其家属切记:“孕妇臀位破水千万不要自己下地行走!”

 

 

References

 

[1]       王琼, 罗会琴, 郑文东. 臀位脐带脱垂的临床特点及防治——19例病例分析及文献复习. 南通大学学报(医学版). 2011. 31(3): 179-183.

 

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紫癜也会长在肝脏! http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324801933.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324801933.html#comment 紫癜也会长在肝脏! 2017-07-21 15:39 2017-07-21 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324801933.html

说起紫癜,大家都会想到由于血小板减少或过敏等原因造成皮肤上一块块的青斑。但是,谁会想到紫癜也会长到肝脏里,被称为“肝紫癜”。我们医院外科最近就收治了一位“肝紫癜”患者。

说起这例患者“肝紫癜”的发现纯属偶然。这例患者是一位29岁的女性,5月份单位体检做B超时偶然发现肝脏内有一个低回声影像,体检医生建议她进一步检查。1个月后患者到我们医院复查B超,B超医生发现肝脏右后叶确实有个低回声区,而且有少量血液供应,边界不十分清楚。B超医生认为可能是一种良性肿瘤(肝脏局灶性结节增生),但外科医生看过后认为有些可疑。为了确诊,患者先后做了腹部增强CT和磁共振检查,仍为能确定肿物的性质。患者的母亲也是一位医生。她想:“如果这肿物早晚需要切除,不如进行手术,术后病理检查一切就者清楚了。”于是在我们医院外科进行了手术。手术很成功,术后恢复也十分顺利。几天后,病理科报告结果,原来是“肝紫癜病”。

“肝紫癜”是一种罕见的肝脏点位性病变。1861年一位医生根据肉眼看到的肝脏变化首先描述了这种疾病,1916年正式命名为“肝紫癜病”。“肝紫癜病”最初没有任何症状,往往像本例患者一样在超声波检查时偶然发现。但是,肝脏里长了紫癜可不像皮肤上的紫癜那么简单,一些患者由于发现较晚,导致肝脏破裂出血[1]。“肝紫癜病”还分为局限性和弥漫性两种类型。我们医院收治的这例患者就属于局限性肝紫癜病,切除后一般预后良好。弥漫性肝紫癜病还可导致肝功能异常和肝硬化,预后较差。所以,一位外国医生描述“肝紫癜病”是一种良性疾病,但有可能造成恶性结果。 

目前还不清楚什么原因会导致“肝紫癜病”。有人认为是肝脏内血管发育先天性异常,也有人与长期服用激素、避孕药、免疫抑制剂等药物有关。我们医院收到的这例患者没有问出任何用药史,也找不到什么特殊的病因。据报道,这种紫癜不仅能长到肝脏里,还能长到脾脏、淋巴结、骨骼、肾脏等其他脏器中,但比“肝紫癜病”更加罕见[2]

“肝紫癜病”的诊断十分困难。在手术前,仅通过超声波、CT和磁共振等检查很难确诊,容易误诊为肝癌、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生等。由于容易出血,不宜进行肝穿刺活检,绝大多数患者都是通过手术最终得到诊断。所幸我们这例患者果断进行手术,切除了这个隐患。

 

 

References

 

[1]       庄志祥, 王炜, 朱哲, 张辉. 巨大肝紫癜病自发性破裂并失血性休克1例报道. 中国普外基础与临床杂志. 2012. 19(2): 219.

[2]       Crocetti D, Palmieri A, Pedulla G, Pasta V, D'Orazi V, Grazi GL. Peliosis hepatis: Personal experience and literature review. World J Gastroenterol. 2015. 21(46): 13188-94.

 

 

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紫癜也会长在肝脏! http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324801893.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324801893.html#comment 紫癜也会长在肝脏! 2017-07-21 15:37 2017-07-21 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324801893.html

说起紫癜,大家都会想到由于血小板减少或过敏等原因造成皮肤上一块块的青斑。但是,谁会想到紫癜也会长到肝脏里,被称为“肝紫癜”。我们医院外科最近就收治了一位“肝紫癜”患者。

说起这例患者“肝紫癜”的发现纯属偶然。这例患者是一位29岁的女性,5月份单位体检做B超时偶然发现肝脏内有一个低回声影像,体检医生建议她进一步检查。1个月后患者到我们医院复查B超,B超医生发现肝脏右后叶确实有个低回声区,而且有少量血液供应,边界不十分清楚。B超医生认为可能是一种良性肿瘤(肝脏局灶性结节增生),但外科医生看过后认为有些可疑。为了确诊,患者先后做了腹部增强CT和磁共振检查,仍不能确定肿物的性质。患者的母亲也是一位医生。她想:“如果这肿物早晚需要切除,不如进行手术,术后病理检查一切就者清楚了。”于是在我们医院外科进行了手术。手术很成功,术后恢复也十分顺利。几天后,病理科报告结果,原来是“肝紫癜病”。

“肝紫癜”是一种罕见的肝脏点位性病变。1861年一位医生根据肉眼看到的肝脏变化首先描述了这种疾病,1916年正式命名为“肝紫癜病”。“肝紫癜病”最初没有任何症状,往往像本例患者一样在超声波检查时偶然发现。但是,肝脏里长了紫癜可不像皮肤上的紫癜那么简单,一些患者由于发现较晚,导致肝脏破裂出血[1]。“肝紫癜病”还分为局限性和弥漫性两种类型。我们医院收治的这例患者就属于局限性肝紫癜病,切除后一般预后良好。弥漫性肝紫癜病还可导致肝功能异常和肝硬化,预后较差。所以,一位外国医生描述“肝紫癜病”是一种良性疾病,但有可能造成恶性结果。 

目前还不清楚什么原因会导致“肝紫癜病”。有人认为是肝脏内血管发育先天性异常,也有人与长期服用激素、避孕药、免疫抑制剂等药物有关。我们医院收到的这例患者没有问出任何用药史,也找不到什么特殊的病因。据报道,这种紫癜不仅能长到肝脏里,还能长到脾脏、淋巴结、骨骼、肾脏等其他脏器中,但比“肝紫癜病”更加罕见[2]

“肝紫癜病”的诊断十分困难。在手术前,仅通过超声波、CT和磁共振等检查很难确诊,容易误诊为肝癌、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生等。由于容易出血,不宜进行肝穿刺活检,绝大多数患者都是通过手术最终得到诊断。所幸我们这例患者果断进行手术,切除了这个隐患。

 

 

References

 

[1]       庄志祥, 王炜, 朱哲, 张辉. 巨大肝紫癜病自发性破裂并失血性休克1例报道. 中国普外基础与临床杂志. 2012. 19(2): 219.

[2]       Crocetti D, Palmieri A, Pedulla G, Pasta V, D'Orazi V, Grazi GL. Peliosis hepatis: Personal experience and literature review. World J Gastroenterol. 2015. 21(46): 13188-94.

 

 

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新生儿的疫苗打在哪儿? http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324781754.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324781754.html#comment 新生儿的疫苗打在哪儿? 2017-07-19 12:01 2017-07-19 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324781754.html

刚刚出生的新生儿接种的疫苗有两种:乙肝疫苗和卡介苗,乙肝妈妈所生宝宝还要增加一针乙肝免疫球蛋白。最近,总有网民给我来信,问新生儿的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和卡介苗应该打在什么部位?我总回答说:新生儿室的护士都受过培训,应该不会错。没想到最近收到某医院一位护士的来信,说自己给孩子接种疫苗打错了部位,非常内疚。同时她告诉我,她们医院的许多护士不知道新生儿肌内注射的最佳部位。为了回答她的问题,同时也告诉那些不断来信的乙肝妈妈,我写出这篇博客。

我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]规定的乙肝疫苗接种部位,“新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌肌内注射”。

中国肝炎防治基金会、中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会2017年专门制定了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》[2]中建议:新生儿出生12小时内,在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白100 IU;同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml……”

中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会2017年又对新生儿期疫苗接种及相关问题提出了更细致的建议[3]:“乙肝疫苗在右上臂三角肌处肌肉注射,乙肝免疫球蛋白在大腿前外侧中部肌肉注射”;卡介苗“接种部位在左上臂三角肌中部略下处皮内注射”(1)

 

1. 新生儿乙肝疫苗、卡介苗和乙肝免疫球蛋白的注射部位

需要注意的是:乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白都是肌内注射,而卡介苗是皮内注射

乙肝免疫球蛋白的药量较大(1 ml2 ml),需要打在较厚的肌肉内。新生儿肌内注射与成人不同,不能打在屁股(臀部肌肉)上,而是要打在大腿前部外侧肌肉内。这是因为2岁以下的婴幼儿和新生儿臀部肌肉不发达(尤其是早产儿和足月小样儿),不适合注射给药;而大腿前部外侧肌肉较厚,无主要血管神经通过。另外,选择臀部注射,大多数新生儿需要改变体位,操作十分不方便(尤其是危重儿),而选择大腿前部外侧肌肉容易暴露,注射时无论抱姿或躺姿都能方便操作(2)

 

2. 新生儿肌内注射的部位

乙肝疫苗药量较小(只有0.5 ml),打在上臂三角肌内即可,也可以打在乙肝免疫球蛋白注射对侧的大腿前部外侧肌肉内。卡介苗一定要接种在皮内,接种部位过深(注射到皮下)则属于接种失误,可能导致严重的局部反应和全身播散性感染。中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会提出的《新生儿期疫苗接种及相关问题建议》[3]中专门指出:“乙肝免疫球蛋白与卡介苗在不同部位同时接种不会降低卡介苗的免疫效果。”并统一了新生儿疫苗的接种部位:卡介苗一般都接种在左侧上臂皮下,为了与乙肝疫苗分开部位接种,把乙肝疫苗接种在右侧上臂三角肌内,而乙肝免疫球蛋白注射在大腿前外侧中部肌肉内(左右两侧都可以)。这个建议使新生儿疫苗接种更规范、更及时,且不易出错。

 

References

 

[1]       中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版). 中国肝脏病杂志(电子版). 2015. (3): 1-18.

[2]      中国肝炎防治基金会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 乙型肝炎母婴阻断临床管理流程. 中华肝脏病杂志. 2017. 25(4): 254-256.

[3]       中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会, 中国医师协会新生儿科医师分会. 新生儿期疫苗接种及相关问题建议. 中华新生儿科杂志(中英文). 2017. 32(3): 161-164.

 

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新生儿的疫苗打在哪儿? http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324781734.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324781734.html#comment 新生儿的疫苗打在哪儿? 2017-07-19 11:59 2017-07-19 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324781734.html

刚刚出生的新生儿接种的疫苗有两种:乙肝疫苗和卡介苗,乙肝妈妈所生宝宝还要增加一针乙肝免疫球蛋白。最近,总有网民给我来信,问新生儿的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和卡介苗应该打在什么部位?我总回答说:新生儿室的护士都受过培训,应该不会错。没想到最近收到某医院一位护士的来信,说自己给孩子接种疫苗打错了部位,非常内疚。同时她告诉我,她们医院的许多护士不知道新生儿肌内注射的最佳部位。为了回答她的问题,同时也告诉那些不断来信的乙肝妈妈,我写出这篇博客。

我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]规定的乙肝疫苗接种部位,“新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌肌内注射”。

中国肝炎防治基金会、中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会2017年专门制定了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》[2]中建议:新生儿出生12小时内,在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白100 IU;同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml……”

中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会2017年又对新生儿期疫苗接种及相关问题提出了更细致的建议[3]:“乙肝疫苗在右上臂三角肌处肌肉注射,乙肝免疫球蛋白在大腿前外侧中部肌肉注射”;卡介苗“接种部位在左上臂三角肌中部略下处皮内注射”(1)

 

1. 新生儿乙肝疫苗、卡介苗和乙肝免疫球蛋白的注射部位

需要注意的是:乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白都是肌内注射,而卡介苗是皮内注射

乙肝免疫球蛋白的药量较大(1 ml2 ml),需要打在较厚的肌肉内。新生儿肌内注射与成人不同,不能打在屁股(臀部肌肉)上,而是要打在大腿前部外侧肌肉内。这是因为2岁以下的婴幼儿和新生儿臀部肌肉不发达(尤其是早产儿和足月小样儿),不适合注射给药;而大腿前部外侧肌肉较厚,无主要血管神经通过。另外,选择臀部注射,大多数新生儿需要改变体位,操作十分不方便(尤其是危重儿),而选择大腿前部外侧肌肉容易暴露,注射时无论抱姿或躺姿都能方便操作(2)

 

2. 新生儿肌内注射的部位

乙肝疫苗药量较小(只有0.5 ml),打在上臂三角肌内即可,也可以打在乙肝免疫球蛋白注射对侧的大腿前部外侧肌肉内。卡介苗一定要接种在皮内,接种部位过深(注射到皮下)则属于接种失误,可能导致严重的局部反应和全身播散性感染。中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会提出的《新生儿期疫苗接种及相关问题建议》[3]中专门指出:“乙肝免疫球蛋白与卡介苗在不同部位同时接种不会降低卡介苗的免疫效果。”并统一了新生儿疫苗的接种部位:卡介苗一般都接种在左侧上臂皮下,为了与乙肝疫苗分开部位接种,把乙肝疫苗接种在右侧上臂三角肌内,而乙肝免疫球蛋白注射在大腿前外侧中部肌肉内(左右两侧都可以)。这个建议使新生儿疫苗接种更规范、更及时,且不易出错。

 

References

 

[1]       中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版). 中国肝脏病杂志(电子版). 2015. (3): 1-18.

[2]      中国肝炎防治基金会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 乙型肝炎母婴阻断临床管理流程. 中华肝脏病杂志. 2017. 25(4): 254-256.

[3]       中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会, 中国医师协会新生儿科医师分会. 新生儿期疫苗接种及相关问题建议. 中华新生儿科杂志(中英文). 2017. 32(3): 161-164.

 

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新生儿接种3针乙肝疫苗后抗体应该有多高? http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324765942.html http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324765942.html#comment 新生儿接种3针乙肝疫苗后抗体应该有多高? 2017-07-17 15:20 2017-07-17 http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/324765942.html

最近一段时间因为两种治疗丙型肝炎的药物刚刚上市,为了让一些医生和患者了解这两种药物,一直在写丙型肝炎的治疗。这段时间里,我接到过几封乙肝妈妈的来信,问自己的孩子打了三针乙肝疫苗后,抗体没有>1000 mIU/ml,是不是太低了。说自己在妈妈群里看到别人家的孩子抗体都>1000 mIU/ml,担心自己宝宝的抗体没有达到1000 mIU/ml,会不会感染乙肝。

我反复回信告诉这些乙肝妈妈,说抗体>100 mIU/ml就算很高的,并非所有孩子打了疫苗后抗体都会>1000 mIU/ml。但这些妈妈们还是不放心。今天,我写完了丙型肝炎的博客,决心把我们医院妇产科乙肝大三阳妈妈生育的孩子接种三针乙肝疫苗后抗体高低的情况做个统计,让这些妈妈们看看。

我初步统计了数据库中1517例乙肝“大三阳”或/和高病毒复制(HBV DNA>106 IU/ml)的母亲所生的1528例孩子(11对双胞胎)阻断成功后抗体产生的情况(如图)。完成3针全程乙肝疫苗接种后1个月时检查孩子的抗体,抗体的定量值10 mIU/ml即表示孩子对乙肝病毒产生了免疫力,抗体的定量值≥100 mIU/ml为正常应答,在10100 mIU/ml之间为低应答,抗HBs10 mIU/ml为无应答。从下面这张图中我们可以看出,接种3针乙肝疫苗后97.3%的孩子都产生了对乙肝病毒的免疫力;80.4%的孩子抗体100 mIU/ml(其中33.8%的孩子抗体>1000 mIU/ml),为正常应答;16.8%的孩子产生了抗体,但定量的值较低,在10100 mIU/ml之间,为低应答,抗体容易消失;只有2.7%的孩子尽管后来证实阻断成功,但对最初的3针疫苗无应答(没有产生抗体),加强疫苗接种后最终获得抗体。

 

这是我们医院妇产科乙肝妈妈所生孩子阻断成功后的真实数据。大家看过后应该信服了吧!

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